荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者呂鑒蕾）冒用精準(zhǔn)扶貧對象身份、誘導(dǎo)患者住院、重復(fù)收費騙取醫(yī)保基金……4月29日，鄂州市醫(yī)保局曝光首批欺詐騙保典型案例。4起案例中，涉及2名參保人員、3家醫(yī)院。

冒用精準(zhǔn)扶貧對象身份住院

精準(zhǔn)扶貧對象可享受比基本醫(yī)保報銷比例更高的精準(zhǔn)扶貧醫(yī)保報銷政策，這是近年來國家精準(zhǔn)扶貧的一項惠民方針?？捎腥司勾蚱鹆撕谜叩耐嶂饕?。

經(jīng)查，鄂州村民黃某某冒用精準(zhǔn)扶貧對象鄭某某的身份于2019年7月在省某醫(yī)院住院，總費用23530.91元，卻以鄭某某身份報銷醫(yī)保費用19154.07元。因此，本次住院黃某某冒用精準(zhǔn)扶貧對象身份，實際多報銷了9461.41元。

鄂州市醫(yī)保局局長余子悅介紹，黃某某行為屬于冒用他人之名（精準(zhǔn)扶貧對象身份）住院騙取醫(yī)保基金行為，應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定進(jìn)行處罰。鑒于黃某某積極配合調(diào)查，主動講清問題、主動退款，具有《中華人民共和國行政處罰法》第二十七條規(guī)定的從輕處罰情節(jié)。

經(jīng)研究，對黃某某作出追回騙取的補充醫(yī)療保險報銷款9461.41元，并處騙取金額的2倍罰款，共計18922.82元。同時，對鄭某某出借自己社保卡等相關(guān)證件行為進(jìn)行批評教育，責(zé)令其不得再犯。

減免個人自付費用誘導(dǎo)住院

在另外2起典型案例中，有民營醫(yī)院則通過減免個人自付費用誘導(dǎo)患者住院方式，騙取醫(yī)?；?。

經(jīng)查，鄂州市某民營中醫(yī)院在收治住院病人時，要求病人繳納了400元預(yù)付款，然而在出院結(jié)算時，醫(yī)院并沒有按實際結(jié)算金額，再另外收取應(yīng)由病人個人支付的醫(yī)療費用。

“該醫(yī)院存在違規(guī)減免費用、包干治療誘導(dǎo)病人住院情形?！庇嘧訍偨榻B，通過結(jié)算系統(tǒng)核查統(tǒng)計，2020年5-11月間，該院存在該情形4例，共計減免費用3598元，涉及醫(yī)?；?2045.50元。

無獨有偶。鄂州市某衛(wèi)生院對1人減免了應(yīng)該由個人支付的住院費用，認(rèn)定屬誘導(dǎo)住院行為，涉及醫(yī)保基金1849.47元。

經(jīng)研究，主管部門對上述涉事醫(yī)院作出如下處理：全額追回違規(guī)醫(yī)保基金；同時，責(zé)令該醫(yī)院批評教育相關(guān)工作人員，進(jìn)一步完善有關(guān)制度，于1個月內(nèi)完成整改，并提交書面整改報告。

重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費騙取醫(yī)保基金

醫(yī)院“一級、二級、三級護(hù)理、特級護(hù)理”次數(shù)遠(yuǎn)大于住院天數(shù)，“住院診查費”次數(shù)遠(yuǎn)大于住院天數(shù)……因存在多種重復(fù)收費行為，鄂州市某醫(yī)院也被作為反面典型曝光。

經(jīng)查，該院還存在超標(biāo)準(zhǔn)收費問題。例如，在“腹腔穿刺術(shù)”收費時，物價標(biāo)準(zhǔn)為58.00元，該院收費為70.00元，超出標(biāo)準(zhǔn)12.00元。在進(jìn)行“鉀氯鈉鈣”測定時，實際使用“電極法”，但該院按“干化學(xué)法”高標(biāo)準(zhǔn)收費。

余子悅表示，依據(jù)鄂州市醫(yī)療保障局與該醫(yī)院定點管理協(xié)議第五十八條第八款、第九款的約定，經(jīng)研究，該局對該院作出全額追回違規(guī)醫(yī)?；鸷拖奁谡牡奶幚頉Q定。

具體為，全額追回該醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)費用，合計86546.9元。同時，責(zé)令該醫(yī)院批評教育相關(guān)工作人員，進(jìn)一步完善有關(guān)制度，于1個月內(nèi)完成整改，并提交書面整改報告。